L'hypertension essentielle modérée

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L'hypertension essentielle modérée

Hypertension artérielle essentielle modérée.

Définition.

L'hypertension artérielle essentielle (H. T. A. est un syndrome d'étiologie inconnue qui se montre par l'augmentation de la pression sanguine dans les artères systémiques.

Quand la pression artérielle diastolique (P. A. D. sera comprise entre 90 et 105 mm de Hg et la pression artérielle systolique (P. A. S. est entre 140 et 180 mm de Hg, nous sommes dans une hypertension modérer - modérée. Puisque l'hypertension est un facteur de risque pour beaucoup de pathologies, le contrôle et le suivi de de cette dernière dans la population générale est nécessaire. Ceux - ci on pourrait facilement effectuer depuis les pharmacies donc le pharmacien est un professionnel de la santé qualifié qui maintient un contact étroit et fréquent avec ses clients.

L'hypertension artérielle est une pathologie très étendue: il affecte approximativement 10% de la population.

Avant de mettre en pratique tout thérapeutique, il est important de connaître en profondeur la réalité de la H. T. A, puisque le traitement d'un patient hypertendu doit être mené à bien pendant toute la vie.

On peut seulement établir un diagnostic si on a certitude totale de de ce dernier. À cet effet, on doit prendre la tension dans une position de référence - position horizontale - en ayant laissé une marge de temps au moins de trois minutes depuis le dernier effort effectué ou une possible situation d'effort.

La H. T. A. modérée est rarement accompagnée de signes fonctionnels: cefaleas, acufenos, fosfenos, vértigos, etc.

Seulement la prise régulière de la tension artérielle, effectuée dans des conditions optimales, permet de détecter une H. T. A. modérée. En cas de naissante apparition de H. T. A. modérée, il convient d'effectuer un bilan biologique et paraclínico qui permet d'évaluer la sévérité et la répercussion de l'affection, ainsi que vérifier son caractère essentiel.

En l'absence d'un point de référence clinique qui permet d'établir une étiologie précise, l'O. M. S. recommande de mener à bien un bilan biologique minimal:

Hematocrito.

Cholestérol.

Uricemia.

Glycémie.

Kalemia.

Créatinine.

Proteinuria et hematuria.

Les valeurs de la tension artérielle dépendent de multiples facteurs. En effet, il existe de nombreux systèmes de règlement de la tension. Entre eux on trouve le système nerveux central, les systèmes sympathique et parasimpático (barorreceptores) et un système hormonal (renina, angiotensine, aldostérone)

D'autres paramètres qui interviennent dans le contrôle de la pression artérielle sont le flux cardiaque, les résistances vasculaires périphériques et le volume total de sang (volemia)

1. le système hormonal.

Le règlement hormonal de la tension a lieu dans les reins. En elle intervient tout un système enzymes, prostaglandinas et hormones. Entre celles - ci, les connaissances sont ce qui est renina, l'angiotensine et l'aldostérone. Ces trois hormones sont étroitement trouvées ligatures entre eux.

Ce qui est renina, synthétisée dans les reins (appareil yuxtaglomerular) sous l'influence des neurones, agit sur ce qui est angiotensinógeno qui est synthétisé dans le foie et il se transforme en angiotensine I, dépourvue d'action constrictora. Sous l'action de l'enzyme de conversion, ce qui est angiostensina I est transformée en angiotensine II.

Celle - ci est un des agents hipertensores les plus puissants que l'organisme. Il agit sur les fibres musculaires lisses et provoque une vasoconstricción de toute la arteriolas. Outre ces effets vasculaires, l'angiotensine II stimule la sécrétion d'aldostérone au niveau du córtex surrénal.

2. Facteurs de risque de l'hypertension.

On a mis en évidence un certain nombre de facteurs favorisant de l'apparition de l'hypertension essentielle. Entre ceux plus communs ils sont trouvés:

Facteur génétique: il est très habituel que plusieurs membres d'une même famille sont hypertendus,

Facteurs métaboliques et nutritionnels:

Excès de poids, obésité,

Hipercolesterolemia,

Hiperuricemia,

Consommation importante sel, tabac et alcool.

Facteurs neuropsíquicos: distonías neurovégétatives, chocs psycho - affectifs.

Facteurs hormonaux: diabète, ménopause.

Activité physique inadéquate.

3. Complications de l'hypertension.

L'hypertension artérielle représente un facteur de risque d'autres pathologies cardiovasculaires.

Par exemple, une pression importante oblige à la bombe cardiaque à effectuer un travail plus intense, en pouvant provoquer, à long terme, une insuffisance ventriculaire gauche et, même, des problèmes coronaires associés.

D'autre part, l'hypertension peut affecter le cerveau en provoquant des accidents hémorragiques et ischémiques. Au niveau oculaire et vasculaire, il est responsable, respectivement, de la genèse retinopatías hypertendues et aterosclerosis.

Traitement.

Quelques thérapeutes considèrent qu'il n'est pas toujours intéressant de traiter l'hypertension artérielle modérée. Toutefois, les données statistiques épidémiologiques parlent par eux - mêmes. Le traitement de la H. T. A. modérée permet de réduire environ 50% les accidents vasculaires cérébraux. En outre, le traitement évite souvent l'évolution vers une H. T. A. grave avec des répercussions coronaires, rénales et oculaires.

Le traitement d'élection devra se baser trois points: règles diététiques, activité sur les facteurs de risque et ce qui est thérapeutique proprement dite: traitement pharmacologique ou fitoterapia (voir page suivante tableau de conduite recommandée)

1. Règles hygiénique - diététiques.

Réduire la consommation de sel.

La relation entre sel et hypertension a été découverte il y a beaucoup de temps. Les populations qui consomment une grande quantité de sel enregistrent un indice d'hypertension artérielle plus important que celles dans lesquelles sa consommation est inférieure.

Des études épidémiologiques menées à bien le sud du Japon et en Inde, pays où l'apport alimentaire de sodium est traditionnellement très sous, ont démontré que le pourcentage de personnes hypertendues est pratiquement nul.

Le sel est un lien décisif dans la chaîne de règlement de la pression artérielle. Il intervient dans l'interaction de multiples facteurs comme le système nerveux, les mécanismes hormonaux, le système artériel et veineux.

Dans ce qui est hypertendu, le sodium a tendance à s'accumuler dans la cellule. Probablement, s'agit d'une anomalie dans le comportement de la bombe sodium - potassium de la membrane cellulaire.

L'augmentation de sodium intracellulaire provoque une hypercontraction de la cellule musculaire lisse et, par conséquent, des parois artérielles.

Outre les progrès apportés par les nouvelles familles antihipertensores, de la réduction de la fraction de sodium c'est une mesure intéressante et efficace dans l'hypertension essentielle modérée. Dans les pays occidentaux, il est fréquent d'observer un apport alimentaire de sodium très important.

Pour agir sur la tension, il suffit de réduire la consommation de sel à 4 grammes quotidiens. De cette manière, on parvient à faire diminuer 10 mm Hg la pression artérielle systolique et 5 mm Hg, ce qui est diastolique.

Toutefois, il ne s'agit pas d'indiquer au patient un régime strict sans sel, mais plutôt d'informer ce qui est hypertendus de la quantité de sel "il dissimule" dans quelques aliments. On doit éviter les fromages, la charcutería, quelques boissons gazeuses et y compris le pain.

Parallèlement à la réduction de sodium, il serait nécessaire d'augmenter les apports de potassium (fruits et légumes)

Normalisation du poids.

En cas d'hypertension artérielle modérée, il est important d'obtenir une réduction de l'excès de poids.

À ce sujet, il convient d'indiquer que plus de la moitié de de ce qui est hypertendus présente un excès de poids. Dans ce cas, la fitoterapia présente, une fois de plus, un grand intérêt.

Réduction de la consommation alcool et tabac.

La consommation excessive d'alcool est responsable d'approximativement de 30% des H. T. A. essentiels. Dans ces cas, l'abandon de sa consommation permet la récupération d'une tension normale.

D'autre part, il existe des études qui ont démontré le rôle protecteur de l'alcool dans les verres. À des doses très faibles (0. 2 grammes par kilogramme et jour) l'alcool éthylique est un inducteur enzymatique qui stimule la synthèse de H. D. L. cholestérol. Cette dose correspond approximativement à 1 / 5 litre de vin à jour.

À des doses plus importantes, l'alcool est nuisible, donc, d'une part, provoque une augmentation des triglycérides et, par un autre, un apport calorique ajouté.

Effectuer exercice physique modéré.

2. Traitement pharmacologique.

Nous disposons de nombreux médicaments avec l'indication d'hypertension artérielle.

De manière schématique, il peut être choisi entre quatre grands groupes thérapeutiques: diuréticos, b - bloqueantes, antagonistes du calcium et inhibiteurs de l'enzyme convertisseur d'angiotensine. Ces groupes peuvent être utilisés seuls ou en association. Souvent, le traitement commence avec une monothérapie. S'il s'avère insuffisant, on recourt à une thérapie combinée. Entre ces associations, il existe certaines particulièrement efficaces:

Beta - bloqueantes - diuréticos.

Diuréticos - inhibiteurs de l'enzyme convertisseur d'angiotensine.

Diuréticos.

Essentiellement, ce qui est diuréticos sont natriuréticos. Ils provoquent une diminution de la pression artérielle par la diminution de la volemia.

Il existe deux groupes: ce qui est hipokalemiantes (tiazídicos et dérivés de l'acide fenoxiacético) et ce qui est hiperkalemiantes (antialdostérones)

La prise régulière d'un diurético peut s'avérer gênante dans la vie quotidienne, parce qu'elle tolère une augmentation de la diurèse.

Il est fondamental d'effectuer un suivi régulier du bilan électrolytique et de la creatininemia.

Ce qui est diuréticos hipokalemiantes peuvent avoir comme répercussion une hyperglycémie, ainsi que des bouleversements du rythme cardiaque. Pour éviter cette insuffisance potassique, peut s'associer un diurético épargnant de potassium ou administrer simultanéement K + par voie orale.

Bloqueantes.

Ce qui est ß - bloqueantes constituent, par son mode d'action, une famille chimique individualisée: ils agissent comme antogonistas des récepteurs ß - adrenérgicos. Ils sont classés au moyen de trois critères: solubilité, sélectivité et activité simpaticomimética.

Solubilité. Ce qui est ß - bloqueantes sont lipo ou hydrosolubles. Ceux plus liposolubles sont désactivés de l'importante manière par le foie.

Sélectivité. Il existe de différents types de récepteurs b - adrenérgicos: les ß - 1 et les ß - 2 (bronches et verres) La cardioselectividad se produit par une grande affinité des récepteurs ß - 1 par le tissu cardiaque.

Activité simpaticomimética. Une importante activité sympathique - mimétique fait diminuer l'effet défavorable de le b - bloqueante sur les lipides (élévation des triglycérides, diminution du H. D. L. cholestérol)

La hidrosolubilidad, la cardioselectividad et une importante activité sympathique - mimétique sont trois critères qualité et sécurité.

Inhibiteurs de l'enzyme convertisseur d'angiotensine (i. e. c. a. s)

Il s'agit de médicaments d'apparition récente. Son principal effet est de réduire la concentration d'angiotensine II au moyen du blocus de l'enzyme convertisseur d'angiotensine I en angiotensine II. La diminution du niveau d'angiotensine II entraîne une réduction de la pression artérielle, une diminution de l'aldostérone et une vasodilatación rénale.

Antagonistes du calcium.

Il s'agit de vaso - dilatateurs d'artériels. Ils réduisent l'hypertrophie du ventricule cardiaque gauche, ils améliorent les bouleversements des artères et possèdent un effet anti - angineux associé.

3 Fitoterapia.

L'association de la fitoterapia, sous forme de prêtres discontinues, à des règles hygiénique - diététiques fournit des résultats très bons dans le traitement de la H. T. A modérée.

Peut arriver à corriger l'hypertension ou, au moins, retarder plusieurs années la nécessité d'un traitement pharmacologique pour toute la vie.

En cas d'hypertension artérielle, les plantes qui sont utilisées sont la majorité essentiellement diuréticas: grama ce qui est boticas, dent de lion, ortosifón et pilosela ou vellosilla. Mais, entre toutes, il existe une grande plante hipotensora qui possède un mode d'action totalement différente: l'olivier.

Plantes adéquates pour cette maladie.

Olivier.

Ortosifón.

Vellosilla.

Grama de de ce qui est boticas.

Ail.

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