VARICES

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VARICES

Varices

Introduction

Maladie veineuse des membres inférieurs

La notion de maladie veineuse des membres inférieurs exprime l'ensemble de perturbations hémodynamiques au niveau sanguin qui apparaît quand un mauvais fonctionnement du système veineux se produira. Cette pathologie, principalement féminine (2/3 femmes face à 1/3 hommes), est très fréquente, puisqu'elle atteint approximativement à 40% de la population des pays développés.

Il se montre fréquentement avec l'apparition d'un edema discret dans les membres inférieurs, accompagné d'une sensation de lenteur de jambes. Il peut aussi apparaître par un éstasis veineux chronique superficiel qui peut aller de la simple varicosidad (arborescence de minuscules venas intradermicas rouges et bleues) à à ce qui est variz complexe.

Les complications de la maladie veineuse peuvent être de type :

_ ? Circulatoire : thrombose variqueuse ou periplexia,

_ ? Trophique : angiodérmica et ulcère variqueux.

1. les venas

Les venas sont des structures tubulaires qu'assure le retour du sang au coeur. Comme tous les verres conducteurs, elles sont protégées par des cellules de l'endothélium, mais ils sont différenciés d'autres verres dans lesquels ils possèdent, de manière spécifique, tu plies des internes qui correspondent à des valves. Ces valves facilitent la circulation depuis la zone la plus inférieure à à l'plus importante, en empêchant que le sang reflue vers les pieds. Le système valvular permet à la vena de combattre contre la pression hydrostatique et la force de la gravité. La paroi d'une vena a une épaisseur deux fois plus petite que celle de l'artère.

Elle est formée par un tissu spécialisé dans la retenue et composé de :

_ ? Cellules musculaires lisses,

_ ? Fibres élastiques,

_ ? Fibres de colágeno et proteoglicanos de spécifique.

2. le système veineux

Le système veineux des membres inférieurs contient schématiquement deux réseaux :

_ ? Un réseau veineux profond et un réseau veineux superficiel.

Le réseau veineux profond est celle qu'il entoure aux artères. Elle est entourée par la masse musculaire. Ce réseau draine 90% du sang veineux des membres inférieurs.

Le réseau veineux superficiel est visible sous la peau, elle est mauvais protégée et hors du muscle. N'assure pas le retour du sang plus que dans un 10 %, et c'est le responsable de plusieurs maladies veineuses des membres inférieurs. Ce réseau est composé essentiellement de venas safenas internes et externes. Le réseau veineux superficiel est uni aux venas profondes par les venas perforantes qui se chargent de drainer le sang de la surface vers les zones les plus profondes.

3. la circulation veineuse

La circulation veineuse est régie par deux types de mécanismes : les mécanismes appelés passifs et, par opposition, les mécanismes actifs.

Les mécanismes passifs

Le retour du sang veineux est déterminé par la différence de pression entre la périphérie et le coeur (auricule droite). La pression veineuse dépend de plusieurs facteurs :

La pression artérielle

C'est l'élan du sang artériel qui entraîne la mobilisation du sang veineux. Le système artériel est attaché au système veineux par ce qui est capillaires. Quand le degré d'ouverture de de ce qui est arteriolas capillaires augmentera, la pression veineuse augmente et vice versa.

La pression hydrostatique

Le pas de position "renversée", où la pression hydrostatique est cette dernière dans tous les côtés, à la position "droite" impose aux venas des membres grandes d'inférieures variations de pression. Le processus est limité par deux facteurs :

_ ? Ce qui est colágeno du tissu veineux, qui lui assure une structure de maintien,

_ ? La capacité des valves pour fermer, et qui fractionnent la colonne de sang. Si apparaît une pression excessive, les valves terminent en perdant sa fonctionalité. Devant une lésion valvular, le processus est de même aggravé par la création d'une pression supérieure compensatrice dans la partie immédiatement inférieure à la valve endommagée.

La pression tisular périphérique

Cette pression est en rapport avec la contraction des muscles des membres inférieurs que, en comprimant les venas profondes, ils propulsent le sang vers le coeur. Le gradient de pression entre la surface et la profondeur explique le pas du sang des venas superficielles vers les venas profondes.

L'aspiration veineuse

L'aspiration du sang veineux est due à la conjonction de deux processus :

_ ? La contraction du ventricule droit qui crée une dépression dans l'auricule droite,

_ ? La pression négative intratorácica.

Les mécanismes actifs

Les venas non seulement sont un ensemble de personnes chargées túbulos de conduire le sang vers les cavités cardiaques. Ils sont aussi des parois dotées de contractibilidad. Le tissu veineux contient des éléments actifs : fibres musculaires lisses qu'ils permettent à la vena de réduire ou d'augmenter leur calibre. Ces fibres sont composées de cellules musculaires lisses réglées par des arrêts adrenérgicas. Ces arrêts libèrent noradrénaline qui provoque, par activation des récepteurs, une contraction du muscle lisse. La noradrénaline au niveau veineux est un vasoconstrictrice. D'autres transmetteurs peuvent affecter la vasomotilidad en inhibant ou en stimulant la libération de cette noradrénaline par l'arrêt nerveux.

Ce qui est serotonina, histamina, angiotensine II et prostaglandinas B1 et F2 ont un effet vasoconstricteur. Il convient de tenir compte que pendant une contraction veineuse trop importante, se produit une exudación de liquide au niveau capillaire étant donné la vasodilatación compensatrice de de ce qui est arteriolas. Les prostaglandinas A1, A2, E2 et I2 présents dans l'inflammation, ont un effet inhibiteur sur le muscle lisse veineux et par conséquent, ils provoquent une vasodilatación.

MÉCANISMES D'APPARITION

L'organisation du système veineux est, d'un point de vue fonctionnelle, un modèle d'adaptation pour combattre contre la force de la gravité. En même temps, il est un des grands points faibles, puisque ce règlement complexe et plurifactoriel peut facilement être déséquilibré.

Nous allons voir les différents mécanismes qui provoquent l'apparition de la maladie veineuse.

Position

La position verticale adoptée par l'être humain fait souffrir des pressions considérables au réseau veineux des membres inférieurs. Il est indéniable que rester debout et immeuble pendant beaucoup de temps il favorise et aggrave l'insuffisance veineuse. On constate très fréquentement dans des personnes qu'ils travaillent pendant toute la journée debout.

D'autre part, quelques études ont fait apparaître à nouveau la relation entre de longues permanences en position adaptée et la présence de varices. Dans les pays tercermundistas et en Est, on constate que la varicosidad est rare. Ce qui est occidentaux dorment une moyenne de 8 heures, travaillent 8 heures debout ou convenus et on détend 8 heures convenus dans une chaise ou dans un sofa. Par conséquent, pendant 16 heures il est dans une position qui ne favorise pas la circulation veineuse correcte. Les Japonais sont aussi détendus 8 heures mais en marchant, en montant en bicyclette ou convenus dans le sol, c'est-à-dire que les Japonais sont trouvé 16 heures en position favorable. Par conséquent, la position adaptée dans une chaise, jambes pliées, paraît favoriser l'apparition de maladies veineuses.

Exercice musculaire

Marcher amélioration le fonctionnement du système veineux des membres inférieurs. Les contractions musculaires fréquentes assurent un meilleur drainage sanguin et en outre, ils développent un réseau de venas collatéraux d'apte pour supplémenter une retenue déficiente. Effectuer exercice physique de manière continue il est un facteur protecteur de la maladie veineuse ; au contraire, le sedentarismo est un facteur aggravant.

Température

Ainsi, avec les changements de température on observe des phénomènes vasomoteurs au niveau veineux. Ces variations de section de la vena sont dues à la sensibilité thermique des arrêts nerveux des cellules musculaires lisses. Le froid provoque une vasocontricción par augmentation de l'affinité de la noradrénaline par ses récepteurs.

Par un processus inverse, pendant l'exposition à la chaleur, une vasodilatación se produit. Le chauffage par le sol, un moyen surchauffé, une exposition solaire ou des ampleurs thermiques trop importantes favorisent l'éstasis sanguin et l'installation de la maladie veineuse. La sensation de jambes lourdes, l'edema et ce qui est varices sont aggravés par la chaleur. La fréquence de problèmes fonctionnels de l'insuffisance veineuse est beaucoup plus grande en été.

Facteurs hormonaux

Les statistiques sont claires : la maladie veineuse affecte deux femmes face à un homme. Comme ce fait est évident il est dans relation étroite avec les phénomènes hormonaux. Les oestrogènes ou, plus concrètement, la variation de ses niveaux peut affecter la paroi veineuse, ce qui explique que la pubertad, le cycle menstruel, la grossesse et la preménopause soient responsables d'une accentuation de la distension veineuse. En outre, le mode de vie féminin, normalement plus sédentaire, souvent associé à un travail plus statique, fait que la femme réunisse beaucoup davantage d'éléments défavorables, propices pour développer une insuffisance veineuse.

Héritage

Apparemment le facteur héréditaire peut aussi influencer l'apparition de maladies veineuses. Il est difficile d'attribuer ceci à l'héritage seul, puisque, souvent, des individus d'une même famille ont des habitudes alimentaires et de l'hygiène de vie semblables. S'il s'agissait d'héritage, on devrait marquer des différences significatives entre les races et les ethnies.

Des enquêtes épidémiologiques ont essayé de démontrer ceci, ainsi une étude effectuée par Brizzio dans une Communauté indienne d'un peuple autochtone de l'Argentine, démontre des résultats affirmatifs en ce sens. Dans le groupe d'Indiens purs, aucun avait varices. Dans le groupe d'Indiens métis la plupart présentait des tableaux d'anomalies veineuses. Dans ce cas spécifique, le métissage a été le responsable de l'apparition de la maladie variqueuse.

Il peut parler de faiblesse génétique du tissu conjonctif ou il s'agit plutôt de dégénérations héréditaires de l'endotelio?..La question elle est ouverte encore aujourd'hui. ..

Radicaux tu libères

On sait actuellement qu'après une insuffisance circulatoire chronique, les modifications produites au niveau du tissu veineux peuvent être dues à l'action de de radicaux libères. Rappelons que ce qui est radicaux tu libères ce sont des molécules instables qui possèdent une électron libre et qui tendent à se stabiliser, surtout après de nombreuses réactions oxydantes physiologiques.

Ce qui est radicaux libres agissent sur les lipides en provoquant son oxydation. La modification oxydante des lipides alimentaires est connue depuis beaucoup de temps : il provoque une modification du parfum et de la saveur (rance). Un phénomène semblable se produit sur les lipides des organismes vifs, principalement sur lesquels ils constituent les membranes biologiques. Ce qui est radicaux tu libères ils sont l'origine d'un grand nombre d'attaques structurelles et fonctionnelles des membranes cellulaires. Au niveau des cellules endothéliales, ces anomalies on traduit, dans un premier temps, dans des problèmes de la perméabilité, des responsables du vol plasmatique (edema interstitiel). Postérieurement, l'action répercute sur les valves, avec augmentation la friabilité et la destruction en cas d'élévation de la pression veineuse.

Les cellules musculaires de la paroi veineuse, peuvent présenter des anomalies morphologiques et physiologiques produites par ce qui est radicaux tu libères en donnant lieu à un tissu conjonctif anormal, qui n'assure pas correctement ses propriétés mécaniques. L'oxydation des lipides des membranes peut aussi avoir des conséquences dans d'autres structures qui ne sont pas la membrane cellulaire. Ainsi, les lipides des membranes oxydés forment des peroxydes, étant celui le plus connu malonil-dialdehído (M.D.A.).

Ce M.D.A., transporteur de de deux radicaux tu libères, il est capable d'agir sur les molécules protéiques et de modifier ses structures. Il a la propriété d'établir un pont transversal entre les protéines. Ce pont affecte tant l'A.D.N. comme aux fibres d'elastina et de colágeno, en pouvant altérer ses caractéristiques fonctionnelles. Ainsi, les différents tissus impliqués dans le retour veineux sont désorganisés de manière progressive par ce qui est radicaux libères.

Après cet examen, voyons avec un plus grand retard trois manières cliniques susceptibles d'être traitées avec Fitoterapia :

Début d'une insuffisance veineuse,

_ ? Varices,

_ ? Hemorroides.

Définition

Ce qui est varices sont des dilatations irrégulières et permanentes des venas superficielles. L'apparition d'un variz est le témoignage d'une inefficacité ponctuelle de l'appareil valvular. Il est traduit par le pas du sang, à renvoi de courant, les des axes profonds veineux, vers la vena superficielle touchée avec distension.

En principe, la plupart de de ce qui est varices restent localisées et non douloureuses. Ensuite, si la maladie est aggravée, on peut former des groupements avec un aspect ingrat. Quelques manières très étendues peuvent avoir leur origine dans une maladie qu'il faut diagnostiquer.

Bilan biologique

Le bilan biologique étudiera la coagulation sanguine. L'évolution des perturbations reológicas dans la maladie variqueuse est d'une importance considérable donc des études récentes ont démontré que, très fréquentement, les personnes avec varices subissent une modification dans certains paramètres sanguins. Ainsi, le flux circulatoire veineux, est fortement diminué dans le cas des venas pathologiques (dilatations variqueuses) ; apparaît alors une agrégation eritrocital en même temps qu'une augmentation de la viscosité plasmatique. Cette notion est fondamentale pour la compréhension et le traitement de la maladie variqueuse.

Doppler veineux

L'ultra-sonografía des venas permet d'avoir besoin le diagnostic d'insuffisance de valvular, de faire des recherches sur venas perforantes incontinentes et de démontrer une possible thrombose profonde.

Flebografías

La flebografía permet de visualiser le réseau veineux quand on prévoira une intervention.

La maladie variqueuse peut avoir une répercussion qui va au-delà du plan esthétique et être traduit dans d'importants signes organiques :

_ ? Periflebitis, avec douleur locale et inflammation du tissu conjonctif qui entoure la vena.

_ ? Eczéma variqueux, prurigineux, accompagné d'une pigmentation cutanée et d'un edema dans le tobillo.

_ ? Ulcère variqueux, est une perte de substance du revêtement cutané. Cette lésion, qui a peu de tendance à la cicatrisation, se généralement sur la partie distal des jambes.

Ces états évolués ont besoin d'un traitement esclerosante ou chirurgical.

Traitement

1. Traitement esclerosante

Propose le traitement esclerosante pour supprimer le reflujo veineux superficiel. Il consiste l'introduction dans un variz d'un produit chimique en créant au niveau local une inflammation qui a comme effet secondaire une retracción totale ou partielle de la paroi.

Théoriquement, toute variz pourrait être esclerosada. Toutefois, dans quelques zones se contraindica (venas subpubicas, venas intérieurs ou extérieurs du pied). La sclérose peut traiter approximativement 90% de varices. Mais il existe le danger de réincidence dans le cas de de ce qui est varices volumineuses, ce pourquoi est plus justifiable, dans ce cas, la chirurgie. Le traitement esclerosante est accompagné d'un traitement médical préventif pour espacer les accès évolutifs ou retarder les traitements agressifs.

2. Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale de de ce qui est varices consiste un evenaje (stripping) qui peut être court, et être arrêté dans le genou, ou la longueur, et suivre jusqu'au tobillo. En général celui-ci est la dernière ressource, on recourt seulement à à lui une fois qu'il ait prononcé le traitement pharmacologique.

Les résultats sont bons approximativement dans 80% des cas, avec la condition d'avoir recouru à la sclérose postopératoire de de ce qui est petites varices résiduelles et à la prise de venotónicos de manière régulière.

3 Fitoterapia

La fitoterapia peut être prescrite avec de bons résultats :

Dans le "syndrome prevaricoso" (tous les signes de l'épreuve veineuse sont présents quand ne sont pas encore apparues ce qui est varices).

_ ? Pour ce qui est varices de la grossesse.

_ ? Dans les accès pénibles de la maladie variqueuse.

_ ? Comme traitement complémentaire de la sclérose ou de la chirurgie.

Plantes adéquates pour cette maladie

Rusco

Hamamelis

Cyprès

Marronnier des Indes

Vigne rouge

Meliloto

Bardana

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